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山東醫(yī)保基金即時結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋

2025年1月，山東在全省范圍內(nèi)全面啟動醫(yī)保基金即時結(jié)算改革。記者來到濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，住院處工作人員時春文連忙豎起大拇指，她介紹說，醫(yī)保基金結(jié)算特別快，現(xiàn)在上午申請，下午就到賬了。下午申請的話，第二天就能到賬。

2025年2月26日，濱州市醫(yī)保局在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實施即時結(jié)算，給予了醫(yī)院較大空間，醫(yī)院可根據(jù)需要選擇按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）三種結(jié)算新模式。

與此同時，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)部制定了即時結(jié)算的申請流程，醫(yī)療機構(gòu)各業(yè)務(wù)職能部門與市醫(yī)保局數(shù)據(jù)一致，申報即時結(jié)算金額準確。截至目前，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已經(jīng)順利結(jié)算15筆。

作為國家即時結(jié)算試點市，濱州按國家醫(yī)保局要求，堅持數(shù)據(jù)醫(yī)保賦能，助推醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。依托省醫(yī)保信息平臺，建立定點醫(yī)療機構(gòu)費用“即時結(jié)算”功能模塊，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)互聯(lián)互通。

濱州的醫(yī)保基金即時結(jié)算改革方案，呈現(xiàn)出三大特點：一、按日結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算回款速度“最快化”。最快上午提出結(jié)算申請，下午資金撥付到位；二、最小改造，實現(xiàn)醫(yī)院端口適配“最簡化”。對醫(yī)院的端口改造一般進行一處改造即可；三、科學(xué)預(yù)付，實現(xiàn)資金鏈條完整“最大化”。截至目前，濱州已累計結(jié)算23萬人次，即時結(jié)算支付基金3300萬元。

記者了解到，山東省醫(yī)保局高度重視醫(yī)保基金結(jié)算改革，將其作為賦能醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展、提高醫(yī)保基金使用效益的“關(guān)鍵一招”，于今年1月會同省財政廳印發(fā)通知，在全省范圍內(nèi)全面部署推進即時結(jié)算改革。在具體實施路徑上，除濱州外，省內(nèi)其余17個統(tǒng)籌區(qū)采用優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算的方式，通過最大限度壓縮月結(jié)算周期，依托智能審核平臺快核快審，實現(xiàn)當月申報、當月結(jié)算，整體醫(yī)保結(jié)算時限壓縮到15個工作日內(nèi)。

截至3月25日，全省18個統(tǒng)籌區(qū)（16市、省本級、勝利油田）全部啟動即時結(jié)算改革，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)32497家，撥付金額192.5億元，實現(xiàn)醫(yī)保基金即時結(jié)算全覆蓋，有力助力醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展。

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