近日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)靶向治療藥物易瑞沙(Iressa，通用名：gefitinib，吉非替尼)作為一種單藥療法，用于經(jīng)一款FDA批準(zhǔn)的伴隨診斷試劑盒證實(shí)為表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的一線(xiàn)治療，具體為EGFR存在外顯子19刪除突變或外顯子21存在L858R替代突變。據(jù)估計(jì)，10-15%的白種人NSCLC患者和30-40%的亞洲NSCLC患者其腫瘤存在EGFR突變。此前，F(xiàn)DA已于2014年8月授予Iressa治療EGFR突變陽(yáng)性NSCLC的孤兒藥地位。   Iressa是一種表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)，能夠阻斷導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散的信號(hào)通路。EGFR是一種在許多類(lèi)型腫瘤細(xì)胞上呈異常高水平表達(dá)的蛋白，尤其是NSLCL。在歐盟，Iressa是EGFR突變陽(yáng)性NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，適用于伴有EGFR酪氨酸激酶激活型突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC成人患者的一線(xiàn)治療。因此，只有腫瘤EGFR突變陽(yáng)性的患者群體適合Iressa治療。

1、耐藥之后選擇之前沒(méi)有用過(guò)的化療藥物做化療，這對(duì)于一些吃易瑞沙之前化療方案不標(biāo)準(zhǔn)或者沒(méi)有做化療的病友可以考慮，但畢竟化療對(duì)身體損傷太大，病人到了耐藥階段也承受不了太大的損傷，所以在化療藥物的選擇上要盡量用副作用相對(duì)比較小的藥物；最初得到驗(yàn)證是在中山醫(yī)院咨詢(xún)的時(shí)候一位醫(yī)生談及的，后來(lái)在病友里也有采取這種方案有效的，但是一般重新服用易瑞沙有效持續(xù)的時(shí)間都不會(huì)很長(zhǎng)。

2、特羅凱（TARCEVA）聯(lián)合阿瓦斯汀（AVASTIN），或聯(lián)合其它化療藥物。這是論壇里病友討論比較多的，但是特羅凱與易瑞沙一樣是單一靶點(diǎn)作用于表皮生長(zhǎng)因子（EGF）的藥理，易瑞沙耐藥了，特羅凱有效的可能性也比較小。包括我母親在內(nèi)的一些病友在易瑞沙耐藥之后首先考慮的是特羅凱，但我只知道有一位病友的父親是有效的，其他很少聽(tīng)到這種方案有效；

3、力比泰（ALIMTA）聯(lián)合泰索帝或者其它化療藥物，如果能有效控制病情了，可重新用回易瑞沙，可能易瑞沙仍然會(huì)有效，但一線(xiàn)或者二線(xiàn)直接用力比泰的效果是比較好的，耐藥后用力比泰預(yù)后不是很好，但作為耐藥后有限的選擇之一，是一個(gè)需要關(guān)注的方案。奇跡網(wǎng)也有病友反映耐藥后用力比泰病情控制；

4、就是目前還在做臨床試驗(yàn)的易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不僅作用于表皮生長(zhǎng)因子同時(shí)作用于血管表皮因子的雙通道抑制劑，雖然至今沒(méi)有上市，但已經(jīng)處于Ⅱ期臨床試驗(yàn)階段，值得去期待。目前國(guó)內(nèi)只有在個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行試驗(yàn)組，國(guó)內(nèi)買(mǎi)不到，但已有病友在美國(guó)購(gòu)買(mǎi)到。目前有幾位病友的親人入組ZD6474的試驗(yàn)組了，但都是在尚未使用易瑞沙的情況下使用的；

5、索拉非尼（多吉美）sorafenib——該藥是治療腎癌的藥物，但用于非小細(xì)胞肺癌的Ⅲ期臨床試驗(yàn)已經(jīng)在2006年展開(kāi)，我想之所以醫(yī)生會(huì)推薦它在易瑞沙耐藥之后使用，可能是因?yàn)樵撍幨嵌喟悬c(diǎn)的靶向藥物，和ZD6474一樣是作用于表皮生長(zhǎng)因子EGF和血管表皮生長(zhǎng)因子VEGF的，這是優(yōu)于易瑞沙的。目前奇跡網(wǎng)已知的在易瑞沙耐藥后使用索拉非尼的有3～4位；